কিভাবে আমেরিকান স্বাস্থ্য বীমা এত বিরক্তিকর হয়ে ওঠে

ইউনাইটেড হেলথকেয়ারের প্রধান ব্রায়ান থম্পসনের হত্যাকাণ্ড আমেরিকার স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থাকে নেভিগেট করার হতাশার উপর ব্যাপক প্রতিফলন ঘটিয়েছে। অনেকে বীমা প্রত্যাখ্যান এবং পরিবারগুলির উপর এই ধ্বংসাত্মক আর্থিক ও মানসিক ক্ষতির গল্পগুলি ভাগ করে নিয়েছে। প্রতিটি দেশের লক্ষ্য চিকিৎসা ব্যয় নিয়ন্ত্রণ করা, এবং অনেক ধনী দেশ-উদাহরণস্বরূপ, সুইজারল্যান্ড-যত্ন পরিচালনায় সহায়তা করার জন্য বেসরকারী বীমাকারীদের উপরও নির্ভর করে। আমেরিকাকে যা আলাদা করে তা হল এর প্যাচওয়ার্ক ব্যবস্থা যা শিথিলভাবে নিয়ন্ত্রিত, মুনাফা-চালিত খেলোয়াড়দের একে অপরের বিরুদ্ধে দাঁড় করিয়ে দেয়। ফলাফলঃ প্রচুর প্রশাসনিক অপচয়, রোগীদের জন্য অনিশ্চয়তা এবং সামান্য অতিরিক্ত মূল্য।
U.S. তুলনামূলক ধনী দেশগুলির তুলনায় প্রায় দ্বিগুণ ব্যয় করে, যার মধ্যে বেসরকারী বীমাকারীরাও রয়েছে। বীমা সংস্থাগুলির বিরুদ্ধে কঠোর ব্যবস্থা নেওয়া কেবল বৈষম্য নিরসনেই এতদূর যেতে পারে। এর কারণ হল আমেরিকার স্বাস্থ্য বিলের বেশিরভাগই হাসপাতাল পরিষেবা, ওষুধ এবং সাধারণভাবে যত্নের উচ্চ ব্যয় থেকে উদ্ভূত হয়। এমনকি যদি আমরা বীমাকারীদের মুনাফা দূর করতে চাই, আমরা U.S.স্বাস্থ্যসেবার উচ্চ ব্যয়ে খুব বেশি ক্ষতি করব না। কিন্তু তার মানে এই নয় যে, বীমা ব্যবস্থা আরও ভালোভাবে কাজ করতে পারবে না।
আজকের খণ্ডিত সিস্টেমের শিকড় U.S. ইতিহাসে একটি quirk ফিরে ট্রেস করা যাবে। বেশিরভাগ উচ্চ-আয়ের দেশগুলির বিপরীতে, যা ২০ শতকে রেশন যত্নের জন্য কেন্দ্রীভূত সরকারী ব্যবস্থা তৈরি করেছিল,U.S. ঐতিহাসিক পরিস্থিতিতে আকৃতির একটি ভিন্ন পথ অনুসরণ করেছিল। দ্বিতীয় বিশ্বযুদ্ধের সময়, মজুরি নিয়ন্ত্রণ নিয়োগকারীদের শ্রমিকদের আকৃষ্ট করার জন্য করমুক্ত সুবিধা হিসাবে স্বাস্থ্য বীমা দেওয়ার জন্য প্ররোচিত করেছিল।
কয়েক দশক পরে সাশ্রয়ী মূল্যের কেয়ার অ্যাক্ট এক্সচেঞ্জ দ্বারা অনুসরণ করা মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড, সময়ের সাথে সাথে যোগ করা হয়েছিল যারা তাদের কাজের মাধ্যমে বীমা পেতে পারেনি, একটি অত্যন্ত বিকেন্দ্রীভূত এবং জটিল ব্যবস্থা তৈরি করে। এক্সচেঞ্জের মাধ্যমে বীমা কভারেজ সম্প্রসারণের পাশাপাশি, এসিএ-যা ওবামাকেয়ার নামেও পরিচিত-উদাহরণস্বরূপ, বীমাকারীদের সাথে অনেকগুলি সমস্যা সমাধানের চেষ্টা করেছিল, উদাহরণস্বরূপ, তাদের পূর্ব-বিদ্যমান স্বাস্থ্যের অবস্থার সাথে লোকদের আচ্ছাদন করতে বাধ্য করে এবং তারা যা সংগ্রহ করে তার ৮০% থেকে ৮৫% ব্যয় করে।
কিন্তু তাদের উপার্জন বাড়ানোর চাপের অর্থ হল বীমাকারীরা সরকারকে অতিরিক্ত বিল দেওয়ার এবং রোগীর যত্নের উপর চাপ কমানোর উপায় খুঁজছে, সর্বদা নিয়ন্ত্রকদের থেকে এক ধাপ এগিয়ে রয়েছে। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, তারা উল্লম্বভাবে সমন্বিত গোষ্ঠীতে পরিণত হয়েছে, ডাক্তার, ফার্মেসী এবং পেমেন্ট-প্রসেসিং সিস্টেম নিয়ন্ত্রণ করছে। এই গতিশীলতা স্ব-আচরণের সুযোগ তৈরি করে, অনুপযুক্ত অনুশীলনগুলিকে নিয়ন্ত্রণ করার জন্য সরকারের উপর ক্রমাগত কাজ করার দায়িত্ব চাপিয়ে দেয়।
বীমাকারীরা কী করতে পারে এবং কী করতে পারে না তা আরও স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত করে এমন নিয়মগুলি রোগী এবং ডাক্তারদের জন্য স্বাস্থ্যসেবা কম বিরক্তিকর করে তুলতে পারে। অন্যান্য উন্নত দেশগুলিতে, ডাক্তার এবং বীমাকারীরা কঠোরভাবে নিয়ন্ত্রিত হয় এবং সারিবদ্ধভাবে কাজ করে, যার ফলে খরচ উল্লেখযোগ্যভাবে কম হয়। যদিও U.K. বা কানাডার মতো সিস্টেমগুলি ডাক্তার এবং হাসপাতালগুলিকে খরচ কম রাখতে অনুপ্রাণিত করে, আমেরিকার লাভজনক মডেলটি ব্যয়-এবং চার্জিংয়ের জন্য প্রদানকারীদের পুরস্কৃত করে। এর অর্থ ইউনাইটেডহেল্থকেয়ার এবং সিগনার মতো স্বাস্থ্য বীমা সংস্থাগুলি “খারাপ পুলিশ” ভূমিকা পালন করছে।
ব্রাউন ইউনিভার্সিটির স্কুল অফ পাবলিক হেলথের সহযোগী অধ্যাপক ক্রিস্টোফার হোয়েল বলেন, “আমাদের একটি হ্যাক-এ-মোল ব্যবস্থা রয়েছে, যেখানে প্রদানকারীরা বেতন পাওয়ার চেষ্টা করছে এবং বীমাকারীরা খরচ সীমাবদ্ধ করার চেষ্টা করছে-রোগীরা মাঝখানে আটকা পড়েছে। এবং প্রায়শই বীমাকারীরা তাদের নিজের পক্ষ থেকে খরচ কম রাখে না বরং বড় সংস্থাগুলির জন্য একটি পরিষেবা হিসাবে রাখে। ইয়েল স্কুল অফ মেডিসিনের স্বাস্থ্যসেবা অধ্যাপক হাওয়ার্ড ফরম্যান উল্লেখ করেছেন যে নিয়োগকর্তা-স্পন্সর স্বাস্থ্য বীমার দুই-তৃতীয়াংশ স্ব-অর্থায়িত, যার অর্থ বীমাকারীদের যত্ন পরিচালনার জন্য অর্থ প্রদান করার সময় নিয়োগকর্তারা দাবির খরচ বহন করে। এই ক্ষেত্রে, যে কোনও সঞ্চয় নিয়োগকর্তাদের কাছে জমা হয়, বীমাকারীদের কাছে নয়। এই পার্থক্যটি প্রায়শই বীমাকৃতদের মধ্যে হারিয়ে যায়, যারা তাদের বীমা কার্ডে “এটনা” বা “ইউনাইটেডহেলথকেয়ার” বা “হিউমানা” দেখেন।
স্বাস্থ্যসেবা আরও হতাশাজনক হয়ে ওঠার একটি কারণ হ’ল নিয়োগকর্তা এবং সরকার উচ্চ প্রিমিয়াম, সহ-প্রদান এবং ছাড়ের মাধ্যমে যত্নের ব্যয়ের জন্য রোগীদের ক্রমবর্ধমানভাবে দায়বদ্ধ করে তুলেছে-একটি ধারণা যা “খেলায় ত্বক থাকা” হিসাবে পরিচিত। বীমাকারীরা মধ্যস্থতাকারী হিসাবে কাজ করে, এই সরঞ্জামগুলি ব্যবহার করে যাতে খরচ টেকসই থাকে।
ব্যবস্থার সবচেয়ে হতাশাজনক দিকগুলির মধ্যে একটি হল পূর্ব অনুমোদন নামে একটি কৌশল, একটি প্রক্রিয়া যার জন্য নির্দিষ্ট পরিষেবা প্রদানের আগে প্রদানকারীদের বীমাকারীর অনুমোদন পেতে হয়। যদিও এটি অসহনীয় হতে পারে, বীমাকারীরা কত ঘন ঘন যত্ন অস্বীকার করে সে সম্পর্কে খুব কম জনসাধারণের তথ্য রয়েছে। স্বচ্ছতার এই অভাব বীমাকারীদের আক্রমণাত্মকভাবে পূর্ব অনুমোদন ব্যবহার করার অনুমতি দেয়, বিশেষ করে যখন ব্যয়বহুল চিকিৎসার সুপারিশ করা হয়।
ব্রুকিংস ইনস্টিটিউশনের স্বাস্থ্য অর্থনীতিবিদ লরেন অ্যাডলার বলেন, বীমা প্রদানকারীদের জন্য বিষয়গুলিকে জটিল করে তোলার জন্য উৎসাহ রয়েছে। “ফ্যাক্স মেশিন থেকে মুক্তি পেলে কেমন হয়?”
একটি সাম্প্রতিক সেনেট রিপোর্ট প্রকাশ করেছে যে ইউনাইটেডহেলথকেয়ার এবং সিভিএস তাদের সামগ্রিক অস্বীকার হারের তুলনায় প্রায় তিনগুণ বেশি হারে প্রবীণদের জন্য পোস্টএক্যুট যত্নের জন্য পূর্ব-অনুমোদনের অনুরোধ প্রত্যাখ্যান করেছে। বীমাকারীরা যত্ন অনুমোদন করে বা অস্বীকার করে কিনা তা নির্ধারণে কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তার ক্রমবর্ধমান ভূমিকার কথাও প্রতিবেদনে তুলে ধরা হয়েছে।
পূর্ব-অনুমোদন প্রক্রিয়াটিকে সহজতর করা-এটিকে মসৃণ, কম বোঝা এবং আরও স্বচ্ছ করে তোলা-স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায় ঘর্ষণকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে পারে। সেন্টারস ফর মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস, স্বাস্থ্য ও মানব পরিষেবা বিভাগের একটি সংস্থা, বীমাকারীরা ন্যায্যভাবে খেলছে কিনা তা নিশ্চিত করার ক্ষমতা রাখে। বাইডেন প্রশাসনের অধীনে, সিএমএস কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তার ব্যবহারের উপর নজরদারি স্থাপন সহ প্রক্রিয়াটিকে মানসম্মত করার জন্য বেশ কয়েকটি নিয়মের প্রস্তাব দিয়েছে। পরামর্শ সংস্থা এডিভিআই হেলথের ফেডারেল এবং স্টেট পলিসির প্রধান লিন্ডসে বেলর গ্রিনলিফ বলেছেন যে ট্রাম্প প্রশাসনের অধীনে এটি অব্যাহত থাকবে বলে আশা করা হচ্ছে। তিনি বলেন, “অনেক রুটিন পরিষেবা এবং ওষুধ রয়েছে যেখানে রোগী এবং ডাক্তাররা হাস্যকর এবং অপ্রয়োজনীয় বাধার সম্মুখীন হন”। সমাধানগুলির মধ্যে অনুমোদনের সময় সংক্ষিপ্ত করা বা “গোল্ড কার্ডিং” বাস্তবায়ন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে, এমন একটি নীতি যা চিকিৎসকদের মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ পূর্ব-অনুমোদনের প্রয়োজনীয়তা থেকে অব্যাহতি দেয় যদি তাদের ৯০% অনুরোধ গত ১২ মাসে অনুমোদিত হয়। লোকেরা সর্বদা বীমা সংস্থাগুলিকে অপছন্দ করতে পারে-এটি সিস্টেমটি কীভাবে কাজ করে তার মধ্যে রান্না করা হয়-তবে এর অর্থ এই নয় যে রোগীদের প্রতিবার ডাক্তারের কাছে যাওয়ার সময় ভয়ের মধ্যে থাকতে হবে।
সূত্রঃ দ্য ওয়াল স্ট্রিট জার্নাল